155.保留节目

    十九世纪就医指南正文卷155.保留节目自从剧场搬去了市立总医院，卡维有了主刀权限，手术中的问答环节就成了他的保留节目。</br>　　穿越前卡维就是个爱问问题的外科医生，主要是为了帮忙指出手术过程中的雷区在哪儿，也是在帮助年轻医生加深相关解剖位置的记忆。</br>　　外科解剖结构复杂，就算有超强的记忆力也需要时常练习才能保证记忆的准确性。</br>　　年轻医生平时需要反复观看解剖图谱和上台参与手术来维持这种熟练度，但人总是有惰性的，不管是谁都会懈怠会混，这时候就需要老医生在关键时候“提拔提拔”。</br>　　而到了现在的维也纳，提问又被涂上了一层商业元素，同时也能让卡维掌握其他外科医生们的真实水平。</br>　　当然硬要深究的话，提问本身也暴露出了卡维的些许恶趣味。</br>　　刚才的提问确实有难度，即使放在现代能答出这个问题的年轻医生也不会太多。所以在提问后，场内鸦雀无声，就连讨论的声音都很少。</br>　　其实对于绝大多数观众来说，答对问题免去门票钱就和彩票中奖一样难。他们更多还是来参观学习和欣赏的。至于提问，就只能是重在参与了。</br>　　比起他们，真正觉得难堪的还得是坐在四角VIP座位上的大老们。</br>　　一个年轻人提出的问题竟然没人能回答，实在太丢脸了。</br>　　“你们别看我，我已经在想了......”</br>　　科里戈的脑海里是一张画了各条血管的胸腔解剖图，答桉似乎已经到了喉咙口，就差两唇相碰，把它们说出来：“快了快了，我觉得答桉已经快到嘴边了。”</br>　　瓦特曼上了岁数，对于记忆他更喜欢实操。</br>　　只见老头闭着眼，右手摸着自己的左上臂一路相躯干靠拢：“嗯，如果我没记错的话，胸廓的血供应该都来自于锁骨下动脉。汝头汝晕作为一部分，供血自然也来自锁骨下动脉。”</br>　　“不错不错，瓦特曼院长果然厉害，不过只说一句锁骨下动脉还是太简单了。”</br>　　卡维很快扫清了左侧乳腺周围的筋膜，然后翻开汝头，快速切掉其下退化后的乳管和其他组织：“手术来到这里是第二大难点，做汝头汝晕下方游离切割的时候，一定要注意切割的厚薄力度。太厚容易切不干净，太薄又会影响血供，造成术后汝头坏死。”</br>　　手术过程很漂亮，解说也能让人眼前一亮，每个字都是重点，没有半句屁话。</br>　　单是刚才对于汝头汝晕下方切割的心得，就足以值回票价。</br>　　但瓦特曼心里不舒坦：“既然血管来自锁骨下动脉的分支，那血供自然是来自身体上方，所以做汝头上切口肯定不合适。我觉得这句话就足以解答你的问题了，怎么能算简单呢。”</br>　　这么去解释到也没问题，只不过没有达到卡维提问的目的：“那院长能不能说一说是哪些动脉分支呢？”</br>　　问题有些超纲，瓦特曼显得很为难，但在该免的门票不能落下：“这应该算是第二个问题了吧？”</br>　　“对，也可以这么理解。”</br>　　“那刚才的问题......”</br>　　“没关系，就算瓦特曼院长答对了吧。”</br>　　卡维笑着将乳腺从胸大肌上分离下来，然后就像抽出盒装纸巾一样，将增生的乳腺慢慢提拉出了切口，然后丢在了赫曼递来的金属盘里：“等手术结束后我就让他们给你退票。”</br>　　“这还差不多。”瓦特曼站起身看着整个过程，不住地点头，“看来小切口确实有小切口的道理。”</br>　　“也就是男性乳腺增生不明显，还能这么操作。如果换成女性，就必须做扩大切口。”</br>　　卡维的汝头下小切口不仅仅是单纯的小切口而已，更是给了众多医生一个全新的切口入路的思路。</br>　　原本将整个汝房切掉的乳腺癌切除术，是不是可以有更美观的操作方法？</br>　　就算乳腺癌切除没办法做到，那单纯的乳腺肿物呢？尤其是靠近汝头汝晕附近的肿物，直接切掉汝头汝晕是不是太不近人情了？而那些因为要切掉汝头汝晕而放弃手术的病人，是不是可以靠美观的新切口挽留一下？</br>　　手术进行到这儿，真正重要的切口已经展示完成，已经没多少可看的东西了。</br>　　瓦特曼的思路早就飘了出去，想的是如何改进已经持续了好些年的乳腺癌切除术。</br>　　然而卡维冷不丁喊了一句，把他又拉回了手术现场：“瓦特曼院长，刚才问的第二个问题呢？”</br>　　“......嗯？第二个问题？”</br>　　“汝头汝晕的血供来自于锁骨下动脉的哪些分支？”</br>　　“这......我今天的门票已经免了，要不还是把机会让给其他人吧”</br>　　瓦特曼不怎么做乳腺手术，知道血管的走形，但具体名字确实忘了。为了自己的名声，他不可能这么说，所以能做的就只是拖延时间。</br>　　他等的就是卡维主动选择放弃，或者......</br>　　“想起来了！我i想起来了！我全想起来了！</br>　　哈哈哈！</br>　　！”忽然另一边的科里戈大叫了起来，脸上溢满了兴奋，“这次绝对错不了，答桉就是是胸外侧动脉和胸廓内动脉。”1</br>　　两条血管都是细分支，想要知道名称并不难，解剖书也会标出并给予介绍。</br>　　就算教科书的记忆已经澹了，平时在做尸体解剖时也会经常遇见。如果换做解剖教研室主任朗格教授，答这道题的反应时间不会超过半分钟。</br>　　但就算没有分科，做临床的外科医生多少还是有些倾向性的。</br>　　乳腺手术并不多见，主要是脓肿抽吸和肿瘤切除，都不是他们的擅长的领域。科里戈主攻的整容也和乳腺关系不大，毕竟整个汝房切除后，想要重建难度非常大。</br>　　在这种情况下能想到这两条血管，着实不容易。</br>　　“科里戈医生回答得相当不错。”卡维不敢再往下深问，简单地对这个答桉做了些解释，“此处的动脉血供主要由胸外侧动脉分支及胸廓内动脉穿支供应。</br>　　这些细小分支都是从汝晕上、内方和外上方经腺体小叶之间到达基底部，所以切口必须做在汝头下方。如果切口在上，容易损伤下方的动脉网，进而造成术后坏死。”</br>