173.天使与恶魔

    十九世纪就医指南正文卷173.天使与恶魔肾上腺作为腹腔内的重要脏器，也和别的器官一样，会出现各种病变。</br>　　出现器质性病变并有进一步恶化甚至癌变的可能，或者病变本身已经影响身体激素水平且内科治疗效果有限时，现代外科就会进行干预，最常见也最直接的办法就是切除已经病变的肾上腺。1</br>　　但肾上腺担负着维持体液电解质平衡、保持正常血压心率的重要作用，切除尤其是双侧同时切除会带来许多副作用。</br>　　所以双侧肾上腺切除术有极其严格的适应症。2</br>　　一旦接受了肾上腺双侧全切术，术后需要终生服用激素。但单纯服药的补替治疗终究是在机械化地提升激素水平，无法与正常腺体分泌的调控能力相比拟。</br>　　最明显的就是调控全身激素的垂体，肾上腺的缺失让垂体分泌的促肾上腺皮质激素难以抑制，长期刺激反而会让垂体发生病变。3</br>　　这时候维持肾上腺水平就显得非常重要了。</br>　　应对脏器缺失，外科的办法一般就是选择移植。但田鼠太小，做肾上腺血管吻合是不可能的，而且卡维是临时做的决定，切除肾上腺时也没保留足够的血管。</br>　　所以这里只能做单纯“种植”，而不是传统意义上的移植。</br>　　不过比起用于对冲双肾上腺切除后并发症的种植术，卡维至少不需要处理肾上腺上的病变组织，直接跳过准备阶段，直接就能做。4</br>　　对于肾上腺组织中仍有可用部分的病人，外科医生找到了一种能够做切除后自体种植的办法。</br>　　“麻醉还有一段时间，让他躺一会儿吧。”卡维拿了一块蘸满温热生理盐水的湿纱布盖在托雷的腹部切口上，说道，“我们先把肾上腺周围的脂肪剥离干净，然后......”</br>　　这时，马蒂克和科赫似乎走进了进实验大楼。</br>　　两人应该对化学课上的一些内容产生了些不同的意见，还没开门，极差的隔音效果就把两人的对话带进了卡维和萨瓦林的耳朵里。</br>　　“我承认德国化学能力要比奥地利强许多，但那只停留在了染料研发水平。”马蒂克说道，“但现在奥地利有了亚甲基蓝，在染料研发上已经有了起色。”</br>　　科赫似乎并不在意：“我去过那家染料厂，很不幸的是，研发出亚甲基蓝的那位化学家是英国人，是位德国人的学生。而那位德国人叫奥格斯特·威廉·冯·霍夫曼，现在正在柏林大学担任化学教授......”</br>　　“我知道，接下去你就要说，霍夫曼的老师也是德国人，叫尤斯图斯·冯·李比希。是提出有机基团理论上了教科书的大老，我肯定认识。”5</br>　　两人并排推开了实验室大门，马蒂克的反驳还在继续：“但这和亚甲基蓝拥有奥地利化学专利没任何关系。”</br>　　“只是其中一种染料而已，又不是......”</br>　　话题到此戛然而止，因为两人发现卡维正在实验室里。</br>　　“卡维先生！”科赫很激动，“您怎么来了？”</br>　　“正好过来做个实验。”卡维看了两人一眼，很快收回了视线，“既然你们来了，就一起过来看看吧，手术不需要你们做，但需要了解下实验目的和内容。”</br>　　因为信息封锁的原因，刚结束的伯爵夫人手术在普通民众中的讨论度不足，地位没有剖宫产高。但在医学界内部，这台手术出动了现今奥地利最有名的三位外科医生，做出了好几种创新，震动是空前的。</br>　　科赫只是德国一位还没毕业的博士生，经验技术和国籍都不足以让他登上这种舞台，但卡维却还是帮了他。游学时带着如此经历，也能为他将来回国工作铺好道路。</br>　　所以这里科赫用了尊称。</br>　　卡维倒是没想过那么多，因为在已经有尹格纳茨做主导的情况下，再找其他病理学专家就会显得很尴尬。而在年轻医生中，能做到跟上尹格纳茨病理实验能力的人，也没几个。</br>　　大家水平相近，自然是人际关系更重要，卡维就挑了贝格特和科赫。</br>　　事实也证明，两人完全有上台做实验的能力。</br>　　“我这次要研究的是肾上腺。”卡维开门见山，“解剖学上，肾上腺的位置已经明确了，包括周围组织和血管。现在要研究的是它的功能，也就是它存在于人和动物体内的意义。”</br>　　“好大的课题......”</br>　　“方法就是切除腺体后观察田鼠的日常生活，这两个就是田鼠身上的肾上腺。”卡维晃着烧杯说道。</br>　　“好小的肾上腺......”</br>　　两人大致了解了接下去的实验项目，但疑问也跟着产生了：“既然已经切掉了肾上腺，为什么切口还敞开着？”</br>　　这么做的主要原因肯定是出在了萨瓦林身上，因为接下去的实验主导不是自己，他得稳住对方的情绪。如果在这种情况下依然没办法好好做成手术，那接下去这间实验室里也不会再有他的位置了。</br>　　“好问题！”</br>　　“因为我接下去没时间，手术得全靠萨瓦林来完成。”卡维解释道，“为了去掉实验中可能出现的不确定因素，我得把切好的肾上腺再放回去。”</br>　　“这还能放回去？？？”</br>　　科赫和马蒂克惊讶无比，就和愣愣地站在一旁的萨瓦林一样。卡维提出的手术操作听上去没什么大不了的，但却完完全全超出了三人的理解范畴。</br>　　“没什么大不了的。”卡维说道，“确切来说这也不算放回去，而是‘种’回去。”</br>　　说完，他掀开了托雷腹部上的湿纱布，对比了下切口下腹肌长度：“在种之前，得先用刀片把肾上腺切成薄片。”</br>　　“切开？“</br>　　“为什么要切开？”</br>　　“切开后还能用？”</br>　　外科发展到如今，虽然仍缺少许多药物和技术，但移植的概念早已存在，就和修理钟表一样，把坏了的部件换成新的就能恢复正常运转。</br>　　反而像种植这种类似植物培育的概念，显得更为原始。</br>　　“这里需要运用一些最基本的外科学和生理学知识。”</br>　　卡维就像一位老师，耐心地解答三人的困惑：“首先是生理学，人体内组织需要供给养分，就和我们需要吃饭一样。而在解剖学结构上，这两份肾上腺都失去了血管，而肾上腺周围又有包膜，会阻隔养分摄入。这种情况下，为了让它保持活性，就得把这层阻隔去掉。”</br>　　说完，卡维从器械箱子里选了一把最小的手术剪：“还好拉斯洛先生的铸造厂给力，要不然那么小的肾上腺还真不好处理。”</br>