279.把膀胱切好

    埃德姆是位年过六旬的老人，下腹赘肉不少，本身做切口牵拉就很麻烦，再加上场管也堆积在这里，想要探查仔细需要进一步扩大术野。</br>　　卡维抬脚踢了踢左手边的桌腿：“把头再往下放一点。”</br>　　“好。”</br>　　准备输液瓶的达米尔冈腾出手，握住台边的手柄，将头侧床垫继续下降了一段距离。下降的身体可以牵拉皮肤，同时也能让脏器在重力的帮助下向头部移动，解放下腹部紧密复杂的结构，给膀胱更多的空间。</br>　　卡维详细解释了选择头低足高体位的原因，然后话峰一转，边探查膀胱边说道：“我听说最近有人反应这张可移动手术台会造成手臂功能损伤，然后质疑手术台的改动，甚至觉得这种改动本身无关痛痒，弊大于利。”</br>　　这是有关他医药产品中的众多流言之一。</br>　　台上许多人开始小声交谈，很快就有一位外科医生站了出来：“卡维医生，确实是有这方面的情况，我做的两例手术都遵循头低足高降低出血量，但手术后都出现了手臂功能减退的症状。”</br>　　卡维听着他的抱怨，微微点头，似乎同意他的说法，但嘴上聊的却是膀胱：“之前的膀胱镜没能看到肿瘤，我先行将手伸入膀胱的后方和侧面，探查肿瘤位置......对了，刚才开口的是穆萨老师吧？”</br>　　“对，是我。”穆萨一本正经地坐在位子上，神情严峻，“老师不敢当，我最多只能算是你的同行罢了。”</br>　　卡维哪儿管这些，但凡比自己年纪轻的，刚开始他都称呼老师：“老师为什么能肯定，病人出现手臂功能减退就一定是手术台的问题？”</br>　　“这......之前做的手术从没出现过这样的问题。”穆萨说出了一个自认为难以辩驳的理由，“这不就证明是新型手术台造成的么？因为手术与手术之间唯一的差别就是手术台。”</br>　　穆萨就是之前被卡维挤掉外科学院手术报告会的倒霉医生，同样被挤掉的还有两位，一位叫派舍尔，另一位叫谢尔盖。他们先后收到了瓦特曼院长的劝退信，之后就再也没拿到过报告会议的席位。</br>　　毕竟手术报告会的时间有限，有近一半是被卡维包下的。</br>　　别说是他们这些普通外科医生，就连奥尔吉、马西莫夫之类的主任级医生也是及及可危。因为如果真的按照手术难度和完成度来评价的话，报告会就会成为卡维一个人的独角戏。</br>　　交流也就成了教授。</br>　　不过他们对卡维并没有什么敌意，技不如人罢了。他们能接受自己的平庸，不像希尔斯那么纠结，并且会时不时来看卡维的手术，希望增进自己的技艺。</br>　　现在谢尔盖随部队出征，出现在手术剧场的是穆萨和派舍尔。</br>　　前者精通各部位截肢，成功率从原先的40%已经升到了65%以上。如何仔细地清创，如何选择截取平面，如何结扎血管，如何做肌皮瓣的包埋，他都得心应手。</br>　　后者则把自己的前途堵在了血管瘤切除上，从简单切除到血管缝合都是他现在的必修课。</br>　　在手术逐渐精细化的大背景下，两种手术都需要完善各自的止血方式，靠减少出血降低死亡风险。卡维的体位变动手术台正好能达到降低下半身出血量的目的，所以他们都从拉斯洛的器械厂定制了一台。</br>　　止血效果确实不错，至少给他们手忙脚乱的手术增添了一丝从容，但术后病人的抱怨却接踵而至。</br>　　“我也有这样的问题，病人术后最严重的时候会有麻痹和感觉障碍，有些人一个多月了，手臂仍然感到酸胀乏力。”派舍尔说道，“这无疑是手臂功能障碍。”</br>　　卡维点点头：“还有其他人遇到过这种事儿么？”</br>　　台上有不少人举起手。</br>　　“看来还不少。”</br>　　作为产品推销员，每张手术台卡维都会有分成，现在收集了反馈，需要及时给出解释。</br>　　但经过刚才的探查，他已经摸清了肿瘤位置，比起产品售后服务，肯定是手术更重要：“埃德姆先生的肿瘤位置靠近左侧，恰好避开了膀胱镜的检查，要是能向右侧弯曲15-20°说不定就能看见了，可惜可惜.....”</br>　　在缺乏影像学检查的当下，腹腔探查远没有结束，卡维之前将切口向上延长直至脐上4cm为的就是对腹腔进行充分的探查。</br>　　他除了需要明确肿瘤位置之外，还要靠探查来确定周围脏器和淋巴没有出现转移，膀胱后方的髂血管也没有发生黏连。甚至于他还需要向上摸一摸肝脏，明确肝脏表面没有肿物，这才放心。</br>　　因为一旦发现有远处转移，手术本身就没有太大意义了。1</br>　　“希望别有转移......”卡维右手仍然在埃德姆的肚子里翻找着，话题重新回到了这张调节手术台，“我没想到诸位医生会栽在一张手术台上，你们就没有考虑过别的问题？”</br>　　“别的问题？别的问题哪儿有那么高的重合度？”</br>　　“是啊，卡维医生，不是我们要给你难堪，实在是被抱怨得心烦。”</br>　　卡维反复判断着指腹传回脑海里的触觉，在确认一切正常后总算松了口气：“肿瘤单一，对周围组织没有黏连，也没有出现周围转移。”</br>　　他抽离了右手，让赫曼和达米尔冈一起回到手术台上，拉开腹壁切口两侧皮肤。然后将肠道和大网膜一起向上腹推送，并以纱布垫保护，显露出盆腔器官。</br>　　“现在心脏会遇到些压力，记得时刻做好生命体征的监测。”</br>　　“知道了。”</br>　　“给我手术刀，咱们先切断膀胱的血供和输尿管。”</br>　　卡维接过手术刀，让没能上手术台的贝格特站在埃德姆头边，控制好烛台的灯光：“诸位，手臂失去功能说明管控手臂的神经出现了损伤。好好想想手臂功能是由那些神经管控的，这些神经又都在哪里，而在手术中，是否有什么东西压迫到了它们？”</br>　　这在现代是个极其简单的问题，结合手术台的构造，学过解剖的医学生都能回答。</br>　　但在神经学几乎没有太大发展的19世纪，想要马上想起损伤原因，并且找出问题关键所在就没那么容易了。他们反而会对自己的手术细节胡思乱想，说不定还会将损伤归类到自己在病人身体上胡乱堆放器械。</br>