386.利弊、权衡、选择

    第390章386.利弊权衡选择</br>　　卡维的突然出场让死气沉沉的现场气氛突然变得火热起来，人们议论纷纷，有些兴奋的会站起身向他挥手致意，再狂热些的就会喊个几声，更有个别早早架好照相机的记者开始疯狂抓拍。</br>　　卡维并没有批评两位大主任，反而在心里由衷地赞赏他们的决断，这也是他特意等到手术临近关腹才出现的原因。</br>　　19世纪外科存在太多的不确定性，麻醉的不稳定，生命体征监测过于简陋，急救药物几乎没有。每台手术都是在赌命丢骰子，区别就在于别人的骰面比较少，大凶多，卡维这儿骰面比较多，而大凶特别少。</br>　　经典的转移性右下腹疼痛，麦氏点压痛非常明显，这在卡维的诊断说明里写的很明确，就是阑尾的典型症状。</br>　　每个人体感不同，阑尾炎有可能症状不典型，这很正常，因此产生的诊断出错也是常有的事儿。可在症状如此典型的情况下，难道诊断还会出错？</br>　　这是两位主任现在面对的主要问题。</br>　　他们当然知道很有可能不是阑尾炎，很有可能还有别的问题存在。他们的外科技术已属当代顶尖，处理手段比绝大多数医生都要强悍，可仍然担心长时间手术带来的副作用。</br>　　而开腹，作为现代医学急救的常用外科手段，在当时却相当危险。即使现在有了术中补液，有了足够的腹腔解剖知识，有了抗生素的简易替代品，他们还是没有把握，怕出问题。</br>　　和之前没有明确诊断的开腹探查不同，这台手术写了明确的诊断。</br>　　在完全公开的场合，做一台明确诊断的手术，如果术中出现问题扩大了切口去寻找原因，最后找到也就罢了，要是没找到，对自己和医院都是极掉面子的事儿。如果在扩大切口后，没能控制住手术进程，病人最后死在了手术台上，那就更麻烦了。</br>　　“能确定麦氏点压痛非常明显？”</br>　　“有，前天晚上腹部开始疼痛，昨天中午来的医院，疼痛渐渐转移到右下腹。”伊格纳茨解释道，“我检查过，右下腹有压痛，尤其麦氏的压痛最为剧烈。”</br>　　可能腹痛只是一过性的，可能引起腹痛的原因会自行消除，可能术后腹痛就消失了，可能还可以求助于内科，可能腹痛真的是阑尾造成的.</br>　　越是有这种逃避式的幻想，他们就越不敢寻找另一个可能“不存在的”病因。所以经常互呛的两人在权衡利弊后决定出奇地一致，快速切掉“诊断明确”的阑尾，选择关腹。</br>　　“当然！”</br>　　“问过，并没有。”</br>　　“问过外伤史么？”</br>　　“也没有。”</br>　　“暴饮暴食呢？比如在酒馆，在路边餐厅和朋友狂欢一夜。”</br>　　能问到这种程度已经好过了99%的医生，卡维相当满意。</br>　　他特意等到了切掉阑尾后才出现，一来是肯定了他们切掉阑尾的做法，给一台阶下，二来也是因为有能发现病因的底气。</br>　　向外界真正传达这份认识显然比直接完成手术要难得多，你永远不知道有多少没有任何医疗知识的人会站在道德高地进行肆无忌惮的道德输出。与其越弄越糟，还不如草草结束，等术后再做总结，走一步看一步。</br>　　在现有切口下探查？就这不足10cm的切口？</br>　　伊格纳茨免不了看了眼一助位置的塞迪约，得到的回答只有摇头。当他想让原本从二助换到三助的杰克下台，自己让出主刀位置的时候，卡维忽然说道：“别啊，我又没说我要上台。”</br>　　卡维当然知道他们的心思，也知道他们这么做并不全为了自己。</br>　　卡维走下了台阶，把衣服交给了迎上前的护士，换来了干净的皮裙和口罩，然后走向洗手池：“你们有没有仔细探查过腹腔？我意思是在现有切口下进行探查。”</br>　　“说说病人的情况吧。”卡维穿着新的黑色大衣，缓缓走下台阶，“有转移性右下腹痛么？”</br>　　“啊？你不上台你洗手干嘛？”</br>　　“腹泻呢？”</br>　　卡维点点头，对远处的护士招招手，同时脱掉了大衣，边走边问道：“有呕吐么？”</br>　　“也问过了，没有。”</br>　　这是医疗教育和时代背景所决定的，想要手术数据，想要维持自己的名声，想要病人存活得久一些，就得舍掉求知欲。</br>　　“没有。”</br>　　“我就看看。”</br>　　卡维指着手术台上的病人，别看着我，看病人，看切口，看里面的肠子，以及维系肠子的网膜：“看看冲洗腹腔的时候有没有出血？看看网膜有没有水肿？”</br>　　关腹之前的冲洗是常规操作，主要为了去掉留在腹腔内的血块，也为了排除藏在暗处的出血点。卡维的冲洗没有规定量，唯一标准是抽吸出来的冲洗液不能是血性的，也就是只要肉眼看到红色，哪怕是极淡的红色，也得再来一遍。</br>　　这在干净水资源极其匮乏的19世纪相当奢侈，每一盆清水都经过沉淀、过滤、烧煮、冷却，都是人力付出，他们自然是能省就省。</br>　　“看看抽吸瓶。”卡维用脚尖指向他们身后的瓶子，“有没有血？”</br>　　塞迪约点头道：“有。”</br>　　伊格纳茨还想辩解一下：“是很淡的红色.”</br>　　“扩大切口吧。”卡维将搓满肥皂的双手，又用小毛刷来回刷了一遍，“赶紧的啊，别看我，我说了我不上台。”</br>　　伊格纳茨接过卡莲早已递来的手术刀，沿着麦氏点切口上端继续向上腹部延长切口：“由于阑尾肿胀并不明显，冲洗液泛红考虑有活动性出血，怀疑还有其他病变的可能，现在进行切口延长。”</br>　　趁着他们延长切口的间隙，卡维边洗手边向观众解释道：“病人的阑尾炎是肯定的，只是并非急性，而是慢性。这种慢性炎症+经典阑尾炎的症状成功误导了我们，事实上病人的情况和术前诊断完全不同。”</br>　　话音刚落，也就是扩开切口的一刹那，台上四人都倒吸了口凉气。</br>　　残留在腹腔内的液体已经被染红，在稍稍远离回盲部的地方发现有大网膜黏连，而且有明显淤血水肿。</br>